Measurement of the visual axis through two different methods: quantification and differences for measuring chord μ / Medição do eixo visual através de dois métodos diferentes: quantificação e diferenças para medição da corda μ

ABSTRACT Purpose: To compare the differences between the apparent and actual chord μ. Methods: In this prospective, comparative, non-randomized, and non-interventional study, imaging examinations using Pentacam and the HD Analyzer were performed in the same room under the same scotopic conditions. The inclusion criteria were patients aged 21-71 years, able to provide informed consent, myopia up to 4D, and anterior topographic astigmatism up to 1D. Patients using contact lenses, those with previous eye diseases or surgeries, corneal opacities, corneal tomographic changes, or suspected keratoconus were excluded. Results: Altogether, 116 eyes of 58 patients were analyzed. The patients' mean age was 30.69 (±7.85) years. In the correlation analyses, Pearson's correlation coefficient of 0.647 indicates a moderate positive linear relationship between apparent and actual chord μ. The mean actual and apparent chord μ were 226.21 ± 128.53 and 278.66 ± 123.90 μm, respectively, with a mean difference of 52.45 μm (p=0.01). The analysis of mean pupillary diameter resulted in 5.76 mm using the HD Analyzer and 3.31 mm using the Pentacam. Conclusions: We found a correlation between the two measurement devices, and even though we found considerable differences, both can be used in daily practice. Given their differences, we should respect their peculiarities as well.

RESUMO Objetivo: Comparar as diferenças entre a chord aparente μ e o chord real μ. Métodos: Estudo prospectivo, comparativo, não randomizado e não intervencionista. Os exames de imagem (Pentacam e HD Analyzer) foram realizados na mesma sala e nas mesmas condições escotópicas. Os critérios de inclusão foram idade de 21 a 71 anos; compreensão do termo de consentimento; miopia até 4D e astigmatismo topográfico anterior até 1D. Os critérios de exclusão foram usuários de lentes de contato; pacientes com doenças oculares prévias ou cirurgias; opacidades da córnea; a presença de alterações tomográficas da córnea ou suspeita de ceratocone. Resultados: Em nosso estudo foram analisados 116 olhos de 58 pacientes. A média de idade foi de 30,69 anos (± 7,85). Análises de correlação foram desenvolvidas e o coeficiente de correlação de Pearson (0,647) indica uma relação linear positiva moderada entre as variáveis. A média do chord μ real foi 226,21 ± 128,53 μm e a média do chord μ média foi 278,66 ± 123,90 μm, com diferença média de 52,45 μm (p=0,01). A análise do diâmetro pupilar médio apresentou: 5,76mm no HD Analyzer e 3,31mm no Pentacam. Conclusões: Entendemos a existência de uma diferença significativa entre os métodos e assim a medida de ambos os dispositivos com base em princípios diferentes devemos respeitar suas peculiaridades. Como encontramos correlação entre as duas medidas, acreditamos que ambas podem ser utilizadas na prática diária.

Glasgow coma scale pupil score (GCS-P) and the hospital mortality in severe traumatic brain injury: analysis of 1,066 Brazilian patients / Escala de coma de Glasgow com resposta pupilar (ECC-P) e mortalidade hospitalar em traumatismo cranioencefálico grave: análise de 1.066 pacientes brasileiros

Abstract Background Pupil reactivity and the Glasgow Coma Scale (CCS) score are the most clinically relevant information to predict the survival of traumatic brain injury (TBI) patients. Objective We evaluated the accuracy of the CCS-Pupil score (CCS-P) as a prognostic index to predict hospital mortality in Brazilian patients with severe TBI and compare it with a model combining CCS and pupil response with additional clinical and radiological prognostic factors. Methods Data from 1,066 patients with severe TBI from 5 prospective studies were analyzed. We determined the association between hospital mortality and the combination of CCS, pupil reactivity, age, glucose levels, cranial computed tomography (CT), or the CCS-P score by multivariate binary logistic regression. Results Eighty-five percent (n = 908) of patients were men. The mean age was 35 years old, and the overall hospital mortality was 32.8%. The area under the receiver operating characteristic curve (AUROC) was 0.73 (0.70-0.77) for the model using the CCS-P score and 0.80 (0.77-0.83) for the model including clinical and radiological variables. The CCS-P score showed similar accuracy in predicting the mortality reported for the patients with severe TBI derived from the International Mission for Prognosis and Clinical Trials in TBI (IMPACT) and the Corticosteroid Randomization After Significant Head Injury (CRASH) studies. Conclusion Our results support the external validation of the CCS-P to predict hospital mortality following a severe TBI. The predictive value of the CCS-P for long-term mortality, functional, and neuropsychiatric outcomes in Brazilian patients with mild, moderate, and severe TBI deserves further investigation.

Resumo Antecedentes A reatividade pupilar e o escore da Escala de Coma de Glasgow (ECC) representam as informações clínicas mais relevantes para predizer a sobrevivência de pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE). Objetivo Avaliar a acurácia da ECC com resposta pupilar (ECC-P) como índice prognóstico para predizer mortalidade hospitalar em pacientes brasileiros acometidos por TCE grave e compará-lo com um modelo combinando ECC e resposta pupilar com fatores prognósticos radiológicos. Métodos Foram analisados dados de 1.066 pacientes com TCE grave de 5 estudos prospectivos. Foi determinada a associação entre mortalidade hospitalar e a combinação de ECC, reatividade pupilar, idade, níveis glicêmicos, tomografia computadorizada (TC) de crânio ou o escore ECC-P por regressão logística binária multivariada. Resultados Oitenta e cinco por cento (n = 908) dos pacientes eram homens. A média de idade foi de 35 anos e a mortalidade hospitalar geral foi de 32,8%. A AUROC (em português, Curva Característica de Operação do Receptor) foi de 0,73 (0,70-0,77) para o modelo utilizando o escore ECC-P e de 0,80 (0,77-0,83) para o modelo incluindo variáveis clínicas e radiológicas. O escore ECC-P mostrou acurácia semelhante na previsão da mortalidade relatada para pacientes com TCE grave derivados dos estudos International Mission for Prognosis and Clinical Trials in TBI (IMPACT, na sigla em inglês) e Corticosteroid Randomization After Significant Head Injury (CRASH, na sigla em inglês). Conclusão Nossos resultados apoiam a validação externa da ECC-P para prever a mortalidade hospitalar após um TCE grave. O valor preditivo da ECC-P para mortalidade a longo prazo, resultados funcionais e neuropsiquiátricos em pacientes brasileiros com TCE leve, moderado e grave precisam ser investigados.

Effect of pupil dilation on intraocular pressure in preterm and term infants / O efeito da dilatação da pupila na pressão intraocular em bebês pré-termo e a termo

ABSTRACT Purpose: To evaluate the effect of pupil dilation on intraocular pressure in preterm and term newborns. Methods: This prospective study involved 55 eyes of 28 preterm infants and 38 eyes of 20 term infants. The infants were divided into two groups according to their gestational ages at birth as follows: preterm group, <37 weeks and term group, ≥37 weeks. Pupil dilation was attained with tropicamide 0.5% and phenylephrine 2.5%. Intraocular pressure measurements were performed with Icare PRO (Icare Finland Oy, Helsinki, Finland) before and after pupil dilation. A paired t test was used to compare the measurements before and after pupil dilation. Results: The mean intraocular pressure change was -1.04 ± 3.03 mmHg (6.20/-11.40 mmHg) in the preterm group and -0.39 ± 2.81 mmHg (4.60/-9.70 mmHg) in the term group. A statistically significant difference in intraocular pressure was observed only in the preterm group after pupil dilation (p=0.01). Conclusion: An unexpected alteration in intraocular pressure in newborns may occur after pupil dilation, especially in preterm infants.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito da dilatação da pupila sobre a pressão intraocular em recém-nascidos pré-termo e a termo. Métodos: Este estudo prospectivo envolveu 55 olhos de 28 bebês pré-termo e 38 olhos de 20 bebês a termo. Os bebês foram divididos em dois grupos, pré-termo e a termo, de acordo com a idade gestacional ao nascimento: grupo pré-termo <37 semanas; grupo a termo ≥37 semanas. A dilatação da pupila foi feita com tropicamida 0,5% e fenilefrina 2,5%. As medições da pressão intraocular foram realizadas com Icare PRO (Icare Finland Oy, Helsinki, Finlândia) antes e depois da dilatação da pupila. O teste t pareado foi usado para comparar as medidas antes e depois da dilatação da pupila. Resultados: A alteração média da pressão intraocular foi de -1,04 ± 3,03 mmHg (+6,20/-11,40 mmHg) no grupo pré-termo e -0,39 ± 2,81 mmHg (+4,60/-9,70 mmHg) no grupo a termo. Uma diferença estatisticamente significativa na pressão intraocular foi observada apenas no grupo pré-termo após a dilatação da pupila (p=0,01). Conclusão: Após a dilatação da pupila, pode ocorrer alteração inesperada da pressão intraocular em recém-nascidos, principalmente em bebês pré-termo.

Poder dióptrico del lente intraocular y dilatación en pacientes con catarata / Dioptric power of intraocular lens and dilatation in patients with cataract

ntroducción: la cirugía de catarata con implante de un lente intraocular es, hoy en día, el procedimiento quirúrgico más frecuente en todo el mundo. Su éxito depende de muchos factores, uno de los más importantes es el cálculo exacto del poder dióptrico del lente intraocular. Objetivo: comparar el cálculo del poder dióptrico del lente intraocular en los pacientes sin y con dilatación pupilar. Material y métodos: estudio longitudinal, en el que se determinó el cálculo del poder dióptrico del lente intraocular en pacientes con y sin dilatación pupilar. Las variables de estudio fueron: edad, género, ojo a estudiar, queratometría, longitud axial, profundidad de cámara anterior y poder dióptrico del lente intraocular. Se realizó estadística descriptiva y t de Student. Resultados: se estudiaron 37 pacientes, 23 mujeres y 14 hombres. La edad promedio fue de 68 ± 7.87 años. Se estudiaron 64 ojos, 30 fueron derechos y 34 izquierdos. Estadísticamente solo hubo diferencia significativa en K2 de la biometría ocular entre pacientes sin y con dilatación pupilar al obtenerse un valor de p ≤ 0.05. Conclusión: no existen cambios en el cálculo del poder dióptrico del LIO sin y con dilatación pupilar.

Background: Cataract surgery with intraocular lens implant is, nowadays, the most frequent surgical procedure in all the world. Its success depends on a lot of factors, one of the most important is the calculation of the exact dioptric power of intraocular lens. Objective: To compare the calculation of dioptric power of intraocular lens with and without dilatation in patients with cataract. Material and methods: Longitudinal study, the calculation of the dioptric power of the intraocular lens was determined in patients without and with pupillary dilation. The variables were age, gender, eye to study, keratometry, axial length, anterior chamber depth and dioptric power of the intraocular lens. Descriptive statistics and Student t test were performed. Results: There were 37 patients, 23 females and 14 males. The average age was 68 + 7.87 years. Sixty-four eyes were studied, 30 were right and 34 left. Statistically, there was only significant difference in K2 of the ocular biometry between patients without and with pupillary dilation when obtaining a value of p < 0.05. Conclusion: There are no changes in the calculation of the dioptric power of the Intraocular lens without and with pupillary dilation

Comparison of pupillary diameter variation between conventional phacoemulsification versus femtosecond laser-assisted cataract surgery / Comparação da variação do diâmetro pupilar entre cirurgia de catarata por facoemulsificação convencional versus cirurgia assistida por laser de femtosegundo

ABSTRACT Purpose: To evaluate and compare variations in pupillary diameter before and after cataract surgery by conventional phacoemulsification versus femtosecond laser assisted cataract surgery, using LDV Z8 (Ziemer Ophthalmic). We also evaluated the relationship between pupillary diameter and surgery time and ultrasound time. Methods: Prospective comparative study, carried out at the Center of Excellence in Ophthalmology, Brazil. We included 79 eyes of 67 patients with nuclear opacity. The patients were divided into the control and study groups, including those who underwent cataract surgery with manual phacoemulsification, and femtosecond laser assisted cataract surgery, respectively. All surgeries were performed by the same experienced surgeon. All patients received topical non-steroidal anti-inflammatory drugs on the day before surgery and the same mydriatic eye drops preoperatively. To quantify pupillary size, measurements were performed using a surgical compass: anterior to the phacoemulsification procedure and at the end of the surgery. In the study group, measurements after laser were added. Surgical time and phacoemulsification time were also analyzed. Results: No significant difference was found between the pre-femto × pre-phaco pupil size (8.69 ± 0.44 mm × 8.63 ± 0.72 mm; p=0.643), and the pupil size at the end of surgery (7.96 ± 0.98 mm × 7.78 ± 0.95 mm; p=0.480) and the mean time of surgery (p=0.780). However, in the femtosecond laser assisted cataract surgery group, a transient increase in pupillary diameter after laser treatment was observed, indicating a tendency for greater variation in the femto group. Conclusions: Although pupil size diameter was similar at the end of surgery, the femtosecond laser assisted cataract surgery group presented higher intraoperative pupil variation. The surgeon should be aware of pupil size diameter before surgery for better and safer performance of femtosecond laser assisted cataract surgery.

RESUMO Objetivo: Avaliar e comparar a variação do diâmetro pupilar antes e após a cirurgia de catarata por facoemulsificação convencional versus cirurgia de catarata assistida por laser de femtossegundo, usando o LDV Z8 (Ziemer Ophtalmic). Também avaliamos a relação entre o diâmetro pupilar com o tempo da cirurgia e o tempo de ultrassom. Métodos: Estudo comparativo prospectivo, realizado no Centro de Excelência em Oftalmologia, Brasil. Foram incluídos 79 olhos de 67 pacientes com opacidade nuclear. Os mesmos foram divididos em Grupo Controle, que foi submetido a cirurgia de catarata com facoemulsificação manual, e Grupo Estudo, com catarata assistida por laser de femtossegundo. Todas as cirurgias foram realizadas pelo mesmo cirurgião experiente. Todos os pacientes receberam antiinflamatório não esteróide tópico no dia anterior à cirurgia e o mesmo colírio midriático no pré-operatório. Para quantificar o tamanho da pupila, as medidas foram realizadas usando um compasso cirúrgico: anterior ao procedimento de facoemulsificação e ao final da cirurgia. No grupo de estudo, medidas após o laser foram adicionadas. O tempo cirúrgico e o tempo de facoemulsificação também foram analisados. Resultados: Não foi encontrada diferença significativa entre o tamanho da pupila pré-femto x pré-faco (8,69 ± 0,44 mm x 8,63 ± 0,72 mm; p=0,643), bem como o tamanho da pupila no final da cirurgia (7,96 ± 0,98 mm x 7,78 ± 0,95 mm; p=0,480) e o tempo médio de cirurgia (p=0,780). No entanto, no grupo de catarata assistida por laser de femtossegundo, houve um aumento transitório do diâmetro pupilar após o laser, indicando uma tendência para maior variação no grupo femto. Conclusões: Embora o diâmetro pupilar fosse semelhante ao final da cirurgia, o grupo com catarata assistida por laser de femtossegundo apresentou maior variação intraoperatória da pupila. Portanto, para uma cirurgia de catarata assistida por laser de femtossegundo mais eficiente e segura, o cirurgião deve estar ciente do tamanho do diâmetro pupilar antes do procedimento.

Influence of pupillary dynamics on the defocus curve of eyes implanted with diffractive multifocal lenses: a randomized study / Influência da dinâmica pupilar na curva de desfoco de olhos implantados com lentes multifocais difrativas: um estudo randomizado

ABSTRACT Purpose: To evaluate the influence of pupil dynamics on the defocus profile and area-of-focus of eyes implanted with a diffractive multifocal intraocular lens (IOL). Methods: This prospective randomized trial was conducted at the Department of Ophthalmology, School of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo, Brazil. Thirty-eight patients were randomly assigned to receive the multifocal SN6AD1 (n=20) or the aspheric monofocal SN60WF (aIOL) (n=18) IOLs bilaterally. Dynamic pupillometry, visual acuity for distance and near, corrected and uncorrected, and a defocus profile were assessed postoperatively. The area-of-focus was calculated using an empirical polynomial model of the defocus profile. Results: Sixteen patients (32 eyes) in the multifocal SN6AD1 group and 17 patients (34 eyes) in the aspheric monofocal SN60WF group completed the 1-year follow-up. There were no significant between-group differences in monocular uncorrected distance or near visual acuity. The defocus profiles of the mfIOL group showed a double peak, whereas those of the aspheric monofocal SN60WF group showed only one peak, which is typical for a monofocal intraocular lens. The area-of-focus of the aIOL group (4.66 ± 1.51 logMARxD) was significantly different from that of the multifocal SN6AD1 (1.99 ± 1.31 logMARxD). Pupil size at maximum contraction after exposure to a flash of 30 cd/m2 for 1 second was significantly correlated with a better area-of-focus in the multifocal SN6AD1 group (r=0.54; p=0.0017), whereas this was not the case in the aspheric monofocal SN60WF group. Conclusion: These findings indicate that in eyes implanted with an multifocal SN6AD1, the smaller the pupil size, the better is the area-of-focus and hence the better is the visual performance. This correlation was not found for the aspheric monofocal SN60WF.(AU)

RESUMO Objetivo: Avaliar a influência da dinâmica pupilar na curva de desfoco de olhos implantados com lente intraoculares multifocais difrativas. Métodos: Estudo prospectivo e randomizado realizado na Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo - Departamento de Oftalmologia. Trinta e oito pacientes foram aleatoriamente designados para receber bilateralmente lentes intraoculares SN6AD1 (n=20) (mfIOL) ou SN60WF (n=18) (aIOL). Além da acuidade visual para longe e perto, corrigida e não corrigida, e curva de desfoco, foi ainda realizada pupilometria dinâmica. A área sob a curva de desfoco foi calculada usando um modelo polinomial empírico. Resultados: Um total de 16 e 17 pacientes (n=32 e 34 olhos) completaram 1 ano de seguimento nos grupos mfIOL e aIOL, respectivamente. Não houve diferenças significativas entre grupos para as acuidades visuais seja para longe ou perto. As curvas de desfoco do grupo mfIOL mostraram um pico duplo; enquanto o SN60WF mostrou apenas um pico, típico para uma lente intraoculares monofocal. A média da área sob a curva de desfoco do grupo aIOL foi (4,66 ± 1,51 logMAR.dp), e essa é estatisticamente significante diferente da métrica do grupo mfIOL (1,99 ± 1,31 logMAR.dp). A pupila na contração máxima após a exposição a um flash de 30 cd/m2 por 1 segundo foi significativamente correlacionada com uma melhor área de foco no grupo mfIOL (r=0,54; p=0,0017), essa relação não foi observada para o grupo aIOL. Conclusão: Estes dados indicam que quanto menor a pupila durante contração, melhor é a área sob a curva de desfoco e, portanto, o desempenho visual dos olhos implantados com essa mfIOL. Esta correlação não foi encontrada para lentes intraoculares monofocais.(AU)

Use of automated quantitative pupillometric evaluation for monitoring the severity of diabetic retinopathy / Uso da pupilometria quantitativa automatizada no monitoramento da severidade da retinopatia diabética

ABSTRACT Purpose: We aimed to evaluate the use of automated quantitative static and dynamic pupillometry in screening patients with type 2 diabetes mellitus and different stages of diabetic retinopathy. Method: 155 patients with type 2 diabetes mellitus (diabetes mellitus group) were included in this study and another 145 age- and sex-matched healthy individuals to serve as the control group. The diabetes mellitus group was divided into three subgroups: diabetes mellitus without diabetic retinopathy (No-diabetic retinopathy), nonproliferative diabetic retinopathy, and proliferative diabetic retinopathy. Static and dynamic pupillometry were performed using a rotating Scheimpflug camera with a topography-based system. Results: In terms of pupil diameter in both static and dynamic pupillometry (p<0.05), statistically significant differences were observed between the diabetes mellitus and control groups and also between the subgroups No-diabetic retinopathy, nonproliferative diabetic retinopathy, and proliferative diabetic retinopathy subgroups. But it was noted that No-diabetic retinopathy and nonproliferative diabetic retinopathy groups have showed similarities in the findings derived from static pupillometry under mesopic and photopic conditions. The two groups also appeared similar at all points during the dynamic pupillometry (p>0.05). However, it could be concluded that the proliferative diabetic retinopathy group was significantly different from the rest of the subgroups, No-diabetic retinopathy and nonproliferative diabetic retinopathy groups, in terms of all the static pupillometry measurements (p<0.05). The average speed of dilation was also significantly different between the diabetes mellitus and control groups and among the diabetes mellitus subgroups (p<0.001). While weak to moderate significant correlations were found between all pupil diameters in static and dynamic pupillometry with the duration of diabetes mellitus (p<0.05 for all), the HbA1c values showed no statistically significant correlations with any of the investigated static and dynamic pupil diameters (p>0.05 for all). Conclusion: This study revealed that the measurements derived from automated pupillometry are altered in patients with type 2 diabetes mellitus. The presence of nonproliferative diabetic retinopathy does not have a negative effect on pupillometry findings, but with proliferative diabetic retinopathy, significant alterations were observed. These results suggest that using automated quantitative pupillometry may be useful in verifying the severity of diabetic retinopathy.

RESUMO Objetivos: Procuramos avaliar o uso da pupilometria estática e dinâmica quantitativa automatizada na triagem de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e em di­ferentes estágios de retinopatia diabética. Métodos: Cento e cinquenta e cinco pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (grupo com diabetes mellitus) foram incluídos neste estudo e outros 145 controles saudáveis pareados por idade e sexo para server como grupo controle. O grupo com diabetes mellitus foi dividido em três subgrupos: diabetes mellitus sem retinopatia diabética (retinopatia não diabética), retinopatia diabética não proliferativa e retinopatia diabética proliferativa. A pupilometria estática e dinâmica foi realizada utilizando uma camera rotative Scheimpflug com um sistema baseado em topografia. Resultados: Em termos de diâmetro da pupila, tanto na pupilometria estática quanto na dinâmica (p<0,05), foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre os grupos diabetes mellitus e controle e também entre os subgrupos retinopatia não diabética, retinopatia diabética não proliferativa e retinopatia diabética proliferativa. Mas foi observado que os grupos de retinopatia não diabética e retinopatia diabética não proliferativa mostraram semelhanças nos achados derivados da pupilometria estática em condições mesópicas e fotópicas. Os dois grupos também pareciam semelhantes em todos os pontos durante a pupilometria dinâmica (p>0,05). No entanto, pode-se concluir que o grupo de retinopatia diabética proliferative foi sugnificativamente diferente do restante dos subgrupos, retinopatia não diabética e retinopatia diabética não proliferativa, em termos de todas as medidas de pupilometris estática (p<0,05). A velocidade média de dilatação também foi significativamente diferente entre os grupos diabetes mellitus e controle, e entre os subgrupos diabetes mellitus (p<0,001). Enquanto correlações significativas fracas a moderadas foram encontradas entre todos os diâmetros da pupila na pupilometria estática e dinâmica com a duração do diabetes mellitus (p<0,05 para todos), os valores de HbA1c não mostraram correlações estatisticamente significantes com nenhum dos diâmetros da pupila estática e dinâmica investigados (p>0,05 para todos). Conclusão: Este estudo revelou que as medidas derivadas da pupilometria automatizada estão alteradas em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. A presença de retinopatia diabética não proliferativa não afeta negativamente os achados pupilomé­tricos, mas com a retinopatia diabética proliferative, alterações significativas foram observadas. Estes resultados sugerem que o uso da pupilometria quantitativa automatizada pode ser útil na verificação gravidade da retinopatia diabética.

The Canabrava Ring, an open ring-shaped pupil expander for cataract surgery associated with iris colobomata: a case report / Aplicação de anel expansor de pupila pequena em formato de anel aberto para cirurgia de catarata em coloboma de íris: relato de caso

ABSTRACT In this report, we describe a new pupil expander device that was used to obtain adequate pupil dilation and centering in a patient with an iris coloboma. Specifically, we describe the case of a patient with an iris coloboma; a Malyugin ring was inserted to facilitate dilation during phacoemulsifi­cation surgery. One of the scrolls did not engage which resulted in an uneven distribution of forces and an eccentric pupil. A Canabrava Ring was then implanted that promoted effective pupillary dilation and remained stable and effective throughout the surgical procedure.

RESUMO Neste relato, descrevemos um novo dispositivo expansor pupilar que foi usado obter adequada dilatação e centralização da pupila em um paciente com coloboma de íris. Especificamente, descrevemos um caso de cirurgia de facoemulsificação em um paciente com coloboma de íris associado à pupila pequena e que, previamente, tentou-se sem sucesso o uso do expansor Malyugin Ring, que provocou uma dilatação pupilar descentrada. Entretanto, com o uso do expansor de íris Canabrava Ring, a pupila permaneceu dilatada e centrada durante toda a cirurgia, permitindo a realização de um procedimento seguro.

Coloboma del iris, presentación de caso / Iris coloboma, case presentation / Iris coloboma, apresentação do caso

RESUMEN Introducción: el coloboma es un defecto congénito del sector inferior del iris o bien, una escotadura en el margen pupilar que otorga a la pupila un aspecto de cerradura. Presentación del caso: se presenta el caso de un paciente masculino de 53 años de edad con diagnóstico clínico de coloboma del iris en el cuadrante inferotemporal izquierdo. Discusión: el coloboma del iris, es hasta la actualidad una condición rara con una incidencia de 2.4-8.0/10,000 nacidos vivos. La mayoría de las causa de este tipo de coloboma es desconocida, y ocasionalmente puede producirse debido cirugía del ojo, traumatismo del ojo, afecciones hereditarias, algunos se deben a un defecto genético específico y un pequeño número de pacientes con coloboma tiene otros problemas hereditarios del desarrollo. Conclusiones: el coloboma del iris es una entidad poco frecuente, de diagnóstico casual, que suele ser asintomática; es importante al hacer el diagnóstico, realizar un examen físico bien detallado en el paciente para descartar síndromes asociados a esta malformación congénita.

ABSTRACT Introduction: the coloboma is a birth defect of the lower sector of the iris or a neckline in the pupil margin that gives the pupil a locking appearance. Case presentation: the case of a 53-year-old male patient with clinical diagnosis of iris coloboma in the left infernotemporal quadrant is presented. Discussion: the coloboma of the iris, is to present a rare condition with an incidence of 2.4-8.0/10,000 live births. Most of the causes of this type of coloboma are unknown, and can occasionally occur due to eye surgery, eye trauma, hereditary conditions, some are due to a specific genetic defect and a small number of patients with coloboma have other hereditary developmental problems. Conclusions: iris coloboma is a rare, casually diagnosed entity that is usually asymptomatic; it is important when making the diagnosis, performing a thorough physical exam on the patient to rule out syndromes associated with this congenital malformation.

RESUMO Introdução: o coloboma é um defeito de nascimento do setor inferior da íris ou um decote na margem da pupila que dá ao aluno uma aparência de bloqueio. Apresentação do caso: É apresentado o caso de um paciente do sexo masculino de 53 anos com diagnóstico clínico de iris coloboma no quadrante infernotemporal esquerdo. Discussão: o coloboma da íris, é apresentar uma condição rara com incidência de 2,4-8.0/10.000 nascidos vivos. A maioria das causas desse tipo de coloboma são desconhecidas, e podem o correr ocasionalmente devido a cirurgia ocular, trauma ocular, condições hereditárias, algumas são devido a um defeito genético específico e um pequeno número de pacientes com coloboma tem outros problemas hereditários de desenvolvimento. Conclusões: iris coloboma é uma entidade rara, casualmente diagnosticada que geralmente é assintomática; é importante ao fazer o diagnóstico, realizar um exame físico minucioso no paciente para descartar síndromes associadas a essa malformação congênita.

Centration in refractive surgery / Centralização em cirurgia refrativa

ABSTRACT The point of centration for refractive surgery is a theme of great importance that generates considerable discussion among specialists and surgeons in the field. Notably, any changes in light can alter the size of the pupil, and the visual axis of the fixation line to the fovea is unique in each patient. A variety of options have been described in the literature with respect to centration in refractive surgery, and the results differ among these methods. No consensus has been established regarding the ideal refractive surgery technique for evaluation of centration in each patient that will yield a satisfactory surgical result.

RESUMO O ponto de centralização da cirurgia refrativa é tema de grande importância e gera muita discussão entre especialistas e cirurgiões da área. Afinal, qualquer alteração na luz pode alterar o tamanho da pupila, além disso, o eixo visual da linha de fixação para a fóvea é particular em cada paciente. Existem opções para centralização em cirurgia refrativa com resultados diferentes na literatura. Ainda não há consenso sobre a melhor técnica em cirurgia refrativa que avalie cada caso específico visando um resultado cirúrgico final satisfatório.

Phacoemulsification and 1% atropine eye drops for treatment of antimetropic congenital microcoria associated with cataracts / Facoemulsificação e colírio de atropina a 1% para tratamento de microcoria congênita antimetrópica associada a catarata

ABSTRACT A rare case of bilateral congenital microcoria associated with antimetropia in a 47-year-old man is here described. The patient presented with a chief complaint of progressive vision loss in his right eye over the past five years. A slit-lamp examination and ultrasound biomicroscopy confirmed congenital microcoria and cataracts. Phacoemulsification was performed using an iris expansion device and the anterior capsule was stained using the "trypan down under" technique. Preoperative considerations, the surgical approach, and postoperative management are discussed.

RESUMO Um caso raro de microcoria congênita bilateral associada à antimetropia em um homem de 47 anos de idade é descrito aqui. O paciente queixava-se de perda visual progressiva em seu olho direito nos últimos 5 anos. Um exame com lâmpada de fenda e biomicroscopia ultrassônica confirmaram microcoria congênita e catarata. A facoemulsificação foi realizada usando dispositivo de expansão iriana, e a cápsula anterior foi corada através da técnica "trypan down under". Considerações pré-operatórias, abordagem cirúrgica e manejo pós-operatório são discutidos.

On the shoulders of giants: the case of the Claude Bernard Horner syndrome

The syndrome called mainly in the French world as Claude Bernard Horner was frst described by Francois Pourfour du Petit, in 1727, but more thoroughly defned by the French physiologist, Claude Bernard, in 1852, followed by several physicians who offered different interpretations, mainly Silas Weir Mitchell (1864). The clinical and pharmacological implications, with the fnal wrap-up of the syndrome, were presented by a Swiss ophthalmologist, Johann Friedrich Horner, in 1869. This is a cooperative defnition of a syndrome of the sympathetic disruption of the ocular inervation, with fnal addings mainly about pharmacological approach by Horner, but with credits to many others clinicians and physiologists. This is the case of repeated presentations of a "new sign" in neurology with few additions from one to another.

A síndrome chamada principalmente no mundo francês como Claude Bernard Horner foi descrita pela primeira vez por François Pourfour du Petit, em 1727, mas mais profundamente defnida pelo fsiologista francês, Claude Bernard, em 1852, seguido por vários médicos que ofereceram interpretações diferentes, principalmente Silas Weir Mitchell (1864). As implicações clínicas e farmacológicas, com o desfecho fnal da síndrome, foram apresentadas por um oftalmologista suíço, Johann Friedrich Horner, em 1869. Esta é uma defnição cooperativa de uma síndrome da ruptura da inervação simpática ocular, com adições fnais principalmente sobre a abordagem farmacológica por Horner, mas com créditos para muitos outros médicos e fsiologistas. É o caso de repetidas apresentações de um "novo sinal" na neurologia, com poucas adições de um para o outro.

From the "small doll" until "prostitute's pupil" through Argyll Robertson: the Argyll Robertson's sign, one hundred fifty years from his findings (1869) / Da "pequena boneca" até "pupila da prostituta" através de Argyll Robertson: o sinal de Argyll Robertson, cento e cinquenta anos de seus achados (1869)

A tiny structure, the pupil, attracts too much attention, since the antiquity. The pupil as part of the "'window of/to the soul", the eyes, it can demonstrate a clinical disorder sign, or simply a psychological expression. In this paper, it is studied the situation in which the pupillary reflex to light is compromised, but the accommodation reflex is preserved, what is named after Argyll Robertson, the frst Scottish ophthalmologist, who besides described the signal (1869), he also tried to defned its clinical signifcance. Afterwards, it was clearly demonstrated its relationship with tertiary neurosyphilis.

Uma estrutura minúscula, a pupila, atrai muita atenção, desde a antiguidade. A pupila como parte da "'janela da alma'", os olhos, poderia demonstrar um sinal de desordem clínica, ou, simplesmente, uma expressão psicológica. Neste trabalho, estuda-se a situação em que o reflexo pupilar à luz é comprometido, mas o reflexo de acomodação é preservado, o que leva o nome de Argyll Robertson, o primeiro oftalmologista escocês que além de descrever o sinal (1869), também tentou defniu seu signifcado clínico. Posteriormente, foi claramente demonstrada sua relação com a neurossíflis terciária.

Relationship between facial attractiveness and pupil diameter in young adults / Relação entre a atratividade facial e diâmetro pupilar em adultos jovens / Relación entre atratividad facial y diámetro de la pupila en adultos jóvenes

The objective of this study was to investigate whether there is a relationship between pupil diameter and facial attractiveness. Participated in the study 60 young adults (30 men and 30 women) between 18 and 26 years of age (M=20.65, SD=2.20). Ten different unfamiliar neutral faces (five men and five women) were used as stimuli. The pupil diameter of each face was manipulated with pupil diameters of 2, 3, 4, 5 and 6mm (10 faces x5 pupil diameters=50 stimuli). A two-step study was carried out with the same sample and the same sets of faces, seeking to understand the difference of responses between subjects of both sexes. In phase I, result indicated a significant difference in relation to the pupil diameter factor for both the men (ꭓ²=21.93, p<.05) and the women (ꭓ²=44.73, p<.05). In phase II, the results indicated significant differences in relation to the pupil size [F(1, 234)=19.06, p<0.05]. The post-hoc Tukey HSD test showed that both the men and the women differently judged the faces with a pupil diameter of 2mm in relation to the faces with pupil diameters of 3, 4, 5 and 6mm (p<.05). Also, a significant difference between the diameter of 5mm in relation to the diameter of 3mm (p<.05). In general, the results indicate that the pupil diameter is a structural component of the human face that plays an important role in the process of judging facial attractiveness.

O objetivo deste estudo foi investigar a relação entre o diâmetro da pupila e a atratividade facial. Participaram da pesquisa 60 jovens com idade entre 18 e 26 anos. Foram utilizadas dez faces de adultos jovens, manipulou-se o diâmetro de cada pupila com variações de 2, 3, 4, 5 e 6mm. Realizou-se um estudo em duas etapas: na fase I, o resultado indicou diferença significativa para o fator de diâmetro pupilar tanto para homens quanto para mulheres (p<0,05). Na fase II, os resultados indicaram diferenças significativas em relação ao tamanho da pupila (p<0,05). O teste post-hoc Tukey mostrou que tanto os homens quanto as mulheres avaliaram diferentemente as faces com diâmetro pupilar de 2mm (p<0,05). Em geral, os resultados indicam que o diâmetro da pupila é um componente da face humana que desempenha um importante função no processo de julgamento da atratividade facial.

El objetivo de este estudio fue investigar si existe una relación entre el diámetro pupilar y el atractivo facial. Participaron en la estudio 60 adultos jóvenes (30 hombres y 30 mujeres) entre 18 y 26 años de edad (M=20.65, DE=2.20). Se utilizaron como estímulos diez rostros neutrales desconocidos diferentes (cinco hombres y cinco mujeres). El diámetro de la pupila de cada cara se manipuló con diámetros de pupila de 2, 3, 4, 5 y 6mm (10 caras x5 diámetros de pupila=50 estímulos). Se realizó un estudio en dos etapas con la misma muestra y los mismos conjuntos de caras buscando entender la diferencia de respuestas entre sujetos de ambos sexos. En la fase I, el resultado indicó una diferencia significativa en relación al factor de diámetro de la pupila tanto para los hombres (ꭓ²=21.93, p <0.05) como para las mujeres (ꭓ²=44.73, p<0.05). En la fase II, los resultados indicaron diferencias significativas en relación al tamaño de la pupila [F(1, 234)=19,06, p<0,05]. La prueba post-hoc de Tukey HSD mostró que tanto los hombres como las mujeres evaluaron de manera diferente las caras con un diámetro pupilar de 2mm con respecto a las caras con diámetros pupilares de 3, 4, 5 y 6mm (p<0,05). Se observó una diferencia significativa entre el diámetro de 5mm en relación al diámetro de 3mm (p<0,05). En general, los resultados indican que el diámetro de la pupila es un componente estructural de la cara humana que desempeña una importante función en el proceso de juicio del atractivo facial.

Physiological methods as indexes of listening effort measurement: an integrative literature review / Métodos fisiológicos como índices de mensuração do esforço auditivo: uma revisão integrativa da literatura

ABSTRACT Purpose: to review the scientific literature and present existing instruments and methods for the objective assessment of the listening effort in normal hearing individuals worldwide. Methods: a literature integrative review whose purpose was to gather and summarize the scientific knowledge regarding the objective methods theme for measuring the listening effort, developed through the search of articles in specialized national and international journals, in the English and Portuguese languages, available in the databases: PUBMED, Cochrane Library, LILACS and SCIELO. Results: 18 articles which used physiological methods to measure the listening effort in individuals with normal hearing were reviewed. The main findings described in those articles refer to the author(s) and purpose(s) of the research, country where the research was conducted, casuistry, physiological method used and results. Conclusion: there is no consensus among the researchers about the best physiological method to measure this parameter, that is, this effort in the speech perception tasks, although the level of skin conductance is considered the most accurate measure to date.

RESUMO Objetivo: revisar a literatura científica e apresentar os instrumentos e métodos existentes para a avaliação objetiva do esforço auditivo em indivíduos normo-ouvintes no cenário mundial. Métodos: esta foi uma revisão integrativa de literatura cujo intuito foi reunir e resumir o conhecimento científico a respeito da temática métodos objetivos para mensuração do esforço auditivo, desenvolvida por meio da busca de artigos em periódicos especializados, nacionais e internacionais, nos idiomas inglês e português, disponíveis nas bases de dados: PUBMED, Biblioteca Cochrane, LILACS e SCIELO. Resultados: foram revisados 18 artigos nos quais os métodos fisiológicos foram empregados para mensurar o esforço auditivo em indivíduos normo-ouvintes. Os principais achados dos artigos revisados se referem aos autore(s) e objetivo(s) da pesquisa, país onde a pesquisa foi conduzida, casuística, método fisiológico empregado e, resultados. Conclusão: não existe consenso entre os pesquisadores quanto ao melhor método fisiológico para mensurar este parâmetro, ou seja, este esforço nas tarefas de percepção de fala, embora o nível de condutância da pele tenha sido considerado a medida mais precisa até o momento.

Pupillometry in Chagas disease / Pupilometria na doença de Chagas

ABSTRACT Purpose: We investigated parasympathetic innervation abnormalities of the iris sphincter and ciliary muscles in chronic Chagas disease by measuring pupillary diameter and intraocular pressure. Methods: A group of 80 patients with Chagas disease was compared with 76 healthy individuals without chagasic infection. The following procedures were performed: pupillometry, hypersensitivity test to pilocarpine 0.125%, intraocular pressure measurement (IOP), basal pupil diameter (BPD), absolute pupillary constriction amplitude (ACA), relative pupillary constriction amplitude (RCA) and the presence of anisocoria. Results: The prevalence of anisocoria was higher in chagasic patients (p<0.01). These patients had mean basal pupillary diameter, mean photopic pupillary diameter and mean value of absolute pupillary constriction amplitude significantly lower than non-chagasic ones (p<0.01, mean difference -0.50mm), (p=0.02, mean difference -0.20mm), (p<0.01, mean difference -0.29mm), respectively. The relative pupillary constriction amplitude did not differ between the two groups (p=0.39, mean difference -1.15%). There was hypersensitivity to dilute pilocarpine in 8 (10%) of the chagasic patients in the right eye and in 2 (2.5%) in the left eye and in 1 (1.25%) in both eyes. The mean value of intraocular pressure had a marginal statistical significance between the two groups (p=0.06, mean difference -0.91mmHg). Conclusions: Patients with chagasic infection may exhibit ocular parasympathetic dysfunction, demonstrable by pupillometry and the dilute pilocarpine hypersensitivity test.

RESUMO Introdução: Investigaram-se anormalidades da inervação parassimpática dos músculos esfíncter da íris e ciliar na doença de Chagas crônica, através de medidas pupilares e da pressão intraocular. Métodos: Foram estudados dois grupos, um com 80 chagásicos e outro com 76 indivíduos saudáveis sem infecção chagásica. Foram realizados os seguintes procedimentos: pupilometria, teste de hipersensibilidade à pilocarpina a 0,125%, medida da pressão intraocular (PIO), diâmetro basal da pupila (DBP), amplitude de constrição pupilar absoluta (ACA), amplitude de constrição pupilar relativa (ACR), e presença de anisocoria. Resultados: A prevalência de anisocoria foi maior nos chagásicos (p<0,01). Estes pacientes apresentaram diâmetro basal pupilar médio, diâmetro fotópico médio e valor médio da amplitude de constrição pupilar absoluta, significativamente menores que os não chagásicos, (p<0,01, diferença de média -0,50mm), (p=0.02, diferença de média -0,20mm), (p<0,01, diferença de média -0,29mm), respectivamente. A amplitude de constrição pupilar relativa não diferiu entre os dois grupos (p=0,39, diferença de média -1,15%). Houve hipersensibilidade à pilocarpina diluída em 8 (10%) chagásicos no olho direito em 2 (2,5%) no olho esquerdo e em 1 (1,25%) em ambos os olhos. O valor médio da pressão intraocular teve significância marginal entre os dois grupos (p=0,06, diferença de média -0,91mmHg). Conclusões: Pacientes com infecção chagásica podem apresentar disfunção parassimpática ocular, demonstrável pela pupilometria e pelo teste de hipersensibilidade à pilocarpina diluída.

Efficacy of the Canabrava Ring (pupil expansion device) in cataract surgery for eyes with small pupils: the first 30 cases / Eficácia do dispositivo de expansão pupilar Anel de Canabrava em cirurgia de catarata com pupilas pequenas: 30 primeiros casos

ABSTRACT Purpose: To evaluate the outcomes of the first 30 cataract surgeries performed with a new disposable, injector-free, small-pupil expansion device. Methods: This consecutive case series included 30 eyes from 29 patients who underwent cataract surgery using a new disposable small-pupil expansion device called the Canabrava Ring (AJL Ophthalmic S.A, Spain). It is the first iris expansion ring produced with indents that do not align with each other in the superior and inferior regions, resulting in a small vertical length (0.4 mm) that minimizes the risk of endothelial contact. All eyes had poorly dilated pupils of less than 5 mm preoperatively. Fifteen eyes had significant infective or traumatic pathologies preoperatively. Vertical and horizontal pupil diameters were evaluated preoperatively, intraoperatively, and 1 month postoperatively. Results: The mean patient age was 64 ± 11.8 (standard deviation) years. The Canabrava Ring remained engaged throughout all surgeries, except one. All pupils were intraoperatively expanded to a diameter of 6.3 mm. Although preexisting pathology on the innervation of the pupils, the mean pupil diameter returns to a close preoperative size after 1 month surgery. The mean pupil diameters postoperatively and preoperatively were 4.41 and 3.77 mm, respectively (p<0.05). Postoperative complications occurred in eight eyes (one toxoplasmosis reactivation, one retinal detachment, one posterior capsule rupture, one posterior capsule opacification, and four posterior synechiae). These complications occurred in eyes with preexisting traumatic or infective pathologies or synechiae. Conclusion: The Canabrava Ring is effective for expanding and maintaining expansion of small pupils in cataract surgery. The increase in postoperative pupil diameter is clinically diminutive and can most likely be attributed to preexisting pathologies affecting pupil innervation. Further large-scale studies are required to support the present findings.

RESUMO Objetivo: Avaliar a estabilidade intraoperatória, segurança e eficácia dos 30 primeiros casos operados com um novo anel expansor de pupilas. Métodos: Série de casos de 30 olhos de 29 pacientes submetidos a cirurgia de catarata com Anel de Canabrava (AJL Oftalmic, SPAIN). Trata-se do primeiro anel expansor de íris produzido com indentações não alinhadas entre as regiões superiores e inferiores. Devido a isso, apresenta altura vertical de 0,4 mm, diminuindo os riscos de toque endotelial. O diâmetro pupilar dos pacientes era menor que 5 mm. Os diâmetros verticais e horizontais foram avaliados antes, durante e um mês após a cirurgia. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 64 ± 11,8 (desvio padrão) anos. O anel permaneceu estável em todas as cirurgias, exceto uma. Todas as pupilas foram expandidas no intraoperatório para um diâmetro de 6,3 mm. Apesar de patologias pupilares pré-existentes, o diâmetro médio da pupila retornou a um tamanho próximo após 1 mês de cirurgia. Os tamanhos médios da pupila no pós-operatório e pré-operatório foram medidos em 4,41 e 3,77 mm, respectivamente (p<0,05). As complicações pós-operatórias ocorreram em 8 olhos: 1 reativação de toxoplasmose, 1 descolamento de retina, 1 ruptura de cápsula posterior, 1 opacificação da cápsula posterior, 4 sinéquias posteriores. Essas complicações ocorreram nos olhos com patologias traumáticas, infecciosas ou sinéquias pré-existentes. Conclusão: O Anel de Canabrava parece efetivo na expansão e manutenção de pupilas pequenas submetidas à cirurgia de catarata. O aumento do diâmetro da pupila pós-operatória é clinicamente pouco relevante e provavelmente pode ser atribuído à patologias pré-existentes que afetam as inervações pupilares. Outros estudos em larga escala são necessários para suportar os achados do estudo.

Pupiloplastia con neodimio yag láser: reporte de dos casos / Pupilloplasty with neodymium yag laser: two cases report

Fundamento: la pupiloplastia consiste en la modificación del tamaño o la forma de la pupila mediante la aplicación de la fotocoagulación sobre el iris. Objetivo: describir la evolución de dos casos clínicos con características diferentes y así mostrar la utilidad, beneficios y complicaciones de la microcirugía no invasiva con neodimio yag láser. Caso clínico: se describen dos pacientes de 70 años de edad, raza blanca, con antecedentes oculares de pseudofaquia, los cuales acudieron a la consulta de Oftalmología por presentar irregularidades en la forma de sus pupilas y, uno de ellos, disminución de la visión. Se realizó una sesión de láser para pupiloplastia en ambos casos con notable mejoría de la forma pupilar y en la visión. Conclusiones: los casos evolucionaron muy rápido de manera satisfactoria. El sangrado ligero se presentó como complicación. Este procedimiento tiene numerosas ventajas para el médico y el paciente, es un recurso muy útil y efectivo.

Background: pupilloplasty consists in the modification of the size and shape of the pupil by the application of photocoagulation on the iris. Objective: to describe the evolution of two clinical cases with different characteristics and present the utility, profits and complications of the non invading microsurgery with neodymium yag laser. Clinical case: a description of two 70-years-old, white patients with ocular antecedents of pseudophakia was presented who came to ophthalmology consultation complaining of an irregular pupils and low vision one of them. A pupillolasty was carrying on in both cases with a considerable improvement of the pupil shape and the vision. Conclusions: the evolutions of the cases were fast and satisfactory. A light bleeding was presented as complication. This procedure has many advantages to the doctor and the patient being a useful and effective resource.

Pupilloplasty in a patient with true polycoria: a case report / Pupiloplastia em um caso de policoria verdadeira

ABSTRACT Here we report a case of surgical pupilloplasty in an adult with true polycoria. A 44-year old man was referred to our clinic with a best-corrected visual acuity (BCVA) of 0.5 diopters (D) in his left eye. Biomicroscopy revealed two pupils within a 2.5-mm central zone, with diameters of 1.2 and 1.1 mm. Both pupils had real iris sphincters and responded to light and chemical stimulation. Therefore, we surgically cut the bridge between the two pupils without any intraoperative or postoperative complications. One month after the surgery, BCVA had improved to 0.9 D, and the final pupil was almost round, measuring 2.7 mm in diameter.

RESUMO Relatamos um caso de pupiloplastia cirúrgica em um paciente adulto com policoria verdadeira. Um homem de 44 anos de idade foi encaminhado ao nosso serviço com acuidade visual melhor corrigida (BCVA) de 0,5 em seu olho esquerdo. Biomicroscopia revelou 2 pupilas, dentro de uma zona central de 2,5 milímetros com dimensões de 1,2 mm e 1,1 mm de diâmetro. Ambas as pupilas apresentavam esfíncteres irianos reais que respondiam à luz e a drogas. A ponte entre as 2 pupilas foi cortada cirurgicamente. Não houve complicações transoperatórias ou pós-operatórias. A BCVA melhorou para 0,9, e a pupila ficou quase circunferencial com 2,7 mm de diâmetro, um mês após a cirurgia.

Síndrome de Ross en un paciente pediátrico: reporte de caso / Ross syndrome in a pediatric patient: case report

Se presenta el caso de un paciente de 6 años de edad con hipohidrosis segmentaria en el hemicuerpo derecho, pupila tónica de Adie e hiporreflexia ipsilateral. Con esta tríada se hizo el diagnóstico clínico de la tríada del síndrome de Ross. La importancia de este caso radica en la identificación de la hipohidrosis como una manifestación de un desorden autonómico. Su fisiopatología es la denervación posganglionar de las fibras colinérgicas parasimpáticas entre el ganglio ciliar y el iris (pupila tónica), degeneración presináptica de las fibras de la raíz dorsal que transmiten el impulso al asta ventral (hiporreflexia) y la degeneración de las fibras simpáticas posganglionares de las glándulas sudoríparas, su causa no es clara. El curso es crónico, con extensión variable del área dishidrótica. Los pacientes pueden tener compromiso de la termorregulación y alteración en la calidad de vida, por lo que debe enseñarse al paciente y cuidadores estrategias para evitar el sobrecalentamiento corporal.

This the case of a 6 year old with segmental hypohidrosis in the right side of his body, ipsilateral tonic pupil and hiporreflexia. This triad leads to the clinical diagnosis of the Ross Syndrome. The relevance of this case is the recognition of the hypohidrosis as a sign of an autonomic disorder. The Ross syndrome is a progressive benign autonomic disorder, the pathophysiology is the denervation of parasympathetic postganglionic cholinergic fibers between the ciliary ganglion and iris (pupil tonic), presynaptic degeneration of dorsal root fibers (hyporeflexia) and degeneration of the postganglionic sweat glands fibers. The cause is unclear. The course is chronic, with variable extension of the hypohidrosis. Patients may get compromise of thermoregulation and impaired quality of life, that is why the patients and caregivers should be warning and learn the strategies to avoid body overheating.